Журнал пищевых и пищевых расстройств

Лапароскопическое лечение врожденных кист холедоха у детей

Годик О, Притула В, Соручан В, Дубровин А

Предыстория: За последнее десятилетие взгляд на хирургическое лечение врожденных пороков развития желчных путей существенно изменился. Сегодня в большинстве случаев применяется лапароскопический подход. Материалы и методы: За последние 5 лет в наши клиники поступило 5 пациентов с врожденной кистой холедоха (ВКХ). Средний возраст составил 4 года (от 11 месяцев до 12 лет). У трех пациентов были кисты I типа, у двух — IV типа по классификации Тодани. У трех пациентов были большие кисты размером до 6-8 см. Пациенты располагались в положении «французского». Во всех случаях мы использовали 5-мм камеру, установленную трансумбиликально, и 4 рабочих троакара диаметром 5 мм или 3 мм в зависимости от возраста пациента. Среднее время операции составило 160 ± 25 минут. Петля тощей кишки по Ру проводилась экстракорпорально через пупок. В трех случаях мы выполнили иссечение кисты с гепатикоеюностомией по Ру, а в двух случаях — гепатикодуоденостомию. Результаты: Мы провели ретроспективный анализ лапароскопического лечения детей с ХГС. Во всех случаях МИС не было конверсий. При анализе времени операции мы пришли к выводу, что выполнение гепатикодуаденостомии вместо гепатикоеюностомии сокращает время операции на 1/3. Однако послеоперационное пребывание в стационаре не зависело от того, какой тип анастомоза был выполнен, в среднем оно составило 6 дней. Последующее наблюдение продолжалось до 3 лет после операции без стеноза, холангита или других осложнений. Заключение: Лапароскопические резекции ХГС у детей являются отличным вариантом лечения. Выбор вида реконструкции желчевыводящей системы — гепатикоеюностомия по Ру или прямая гепатикодуоденостомия — зависит от размеров и локализации кисты, а также длины остатка печеночного протока после резекции.