Эндокринология и исследования диабета

Необычный случай гиперкальциемии у пациента с саркоидозом

Сальма Сидахмед, Али Хассан и Эмили Муденха

Женщина 37 лет, у которой, как известно, был диагностирован саркоидоз, который лечили консервативно, поступила в отделение неотложной помощи с несколькими днями летаргии, одышкой при физической нагрузке и учащенным сердцебиением. Было отмечено, что она была слегка спутана и клинически обезвожена по прибытии. Ее первоначальные исследования показали скорректированный уровень кальция 5,5 ммоль/л, острое повреждение почек, нормальные уровни фосфата и витамина D с подавленным уровнем паратиреоидного гормона 7 нг/л. У нее также был повышен уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) 169 ед/л. У нее не было никаких отклонений на электрокардиограмме. Недавние радиологические исследования исключили какие-либо злокачественные новообразования. Уровни кальция и АПФ ранее были стабильными, и она отрицала прием каких-либо добавок витамина D до этого поступления. Механизм гиперкальциемии при саркоидозе возникает из-за усиленной абсорбции кальция в кишечнике и увеличения эндогенной продукции кальцитриола, поэтому методы лечения обычно включают диету с низким содержанием кальция и кортикостероиды, которые оказывают пиковое действие в течение 2-5 дней за счет снижения продукции кальцитриола. Этот случай подчеркивает нетипичное проявление очень высоких уровней кальция, вторичных по отношению к саркоидозу, который был устойчив к агрессивным внутривенным жидкостям, что требует использования кальцитонина в дополнение к высоким дозам стероидов для быстрого снижения кальция, чтобы предотвратить осложнения, такие как почечная недостаточность и аритмии.