Журнал клинического питания и метаболизма

Взаимосвязь между показателями минеральной плотности костей всего тела, поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости по шкале Т для диагностики низкой костной массы у ВИЧ-инфицированных пациентов

Леонард Розенталь, Джулиан Фалуц  и Джованни Гуаральди

Предыстория: Пороговое значение Т-критерия общей минеральной плотности костной ткани для низкой костной массы занижает частоту, показанную пороговыми значениями Т-критерия для шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника.

Цель: Определить, можно ли найти пороговое значение T-показателя DXA для всего тела, которое даст результаты, аналогичные полученным при локальных измерениях шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника.

Методология: Все участники были ВИЧ-инфицированы; 1730 мужчин и 840 женщин. Были получены корреляции T-баллов трех участков. ROC-анализы были выполнены для получения пороговых значений T-баллов для всего тела, которые дали бы результаты, наилучшим образом соответствующие результатам для шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника. Низкая костная масса определялась как T-балл <-1, который включает как категории остеопении, так и остеопороза, как определено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эффективность полученных пороговых значений T-баллов определялась путем перекрестного табуляции модифицированных классификаций всего тела с классификацией шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника и оценивалась по коэффициенту согласия каппа и проценту согласия (конкордантности).

Результаты: Ранговые корреляции Спирмена варьировались от 0,570 до 0,752 между показателями T всего тела, поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости. Площадь под кривой ROC варьировалась от 0,777 до 0,874 для различных парных участков. Пороговые значения T-балла для всего тела выбирались из кривых ROC в точке, где сумма чувствительности и специфичности максимальна. Перекрестное табуирование бинарных категорий, т. е. норма или аномалия, всего тела с использованием полученных пороговых значений T-балла против пороговых значений T-балла для шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника, зарегистрировало снижение ложноотрицательных результатов, но было связано с последовательным увеличением числа ложноположительных результатов. Результирующие коэффициенты согласия каппа варьировались от 0,429 до 0,564; умеренная оценка при идеальном согласии составляет 1,0.

Заключение: Модификация пороговых значений Т-критерия для всего тела с целью выявления низкой костной массы в шейке бедренной кости и поясничном отделе позвоночника недостаточно точна для клинического применения, в частности для прогнозирования риска переломов.