Международный журнал сердечно-сосудистых исследований

Хирургическое лечение тетрады Фалло с неадекватным размером ветвей легочной артерии

Ахмед МФ Гонейм*, Ахмед Фарук и Ахмед I Исмаил

Предыстория : Тетрада Фалло (TOF) с неадекватным размером ветвей легочной артерии (PA) продолжает оставаться проблемой во многих развивающихся странах из-за позднего выявления. Хирургическое лечение все еще остается спорным в клинической практике. Наша цель — проанализировать наш опыт с различными хирургическими методами лечения этой подгруппы пациентов.

Методы : В период с 2012 по 2018 год из 314 операций по TOF в нашем отделении в 26 случаях до операции или во время операции было установлено, что ветви ЛА не подходят для полной коррекции (коэффициент МакГуна ≤ 1,5 или размер легочной ветви <-2 Z-значения ожидаемого размера). Модифицированный шунт Блэлока-Тауссига (MBTS) был выполнен в 11 случаях (стратегия шунтирования). Операция на открытом сердце, включающая переход на искусственное кровообращение и остановку сердца, была выполнена в 15 случаях (выводной тракт правого желудочка, RVOT, стратегия реконструкции). Основная ЛА была открыта, и ветви ЛА были измерены изнутри с использованием измерителей Гегара и полученных Z-баллов. В 6 случаях измеренные ветви ЛА были меньше -2 Z-значения, поэтому была выполнена реконструкция RVOT без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (антеградная паллиативная помощь). Заплата PA была скорректирована таким образом, чтобы диаметр основного кольца PA не превышал Z-значение -4, а насыщение кислородом при 25% FiO2 не превышало 90%. В остальных 9 случаях размеры ветвей PA были найдены подходящими для использования измерителя Hegar в пределах Z-значений -2. Таким образом, у этих 9 пациентов мы приступили к тотальному восстановлению с закрытием ДМЖП.

Результаты : Не было статистически значимых различий между двумя стратегиями (шунтирование против реконструкции RVOT) в отношении предоперационных параметров (возраст, вес, предоперационное насыщение кислородом на воздухе помещения и предоперационное соотношение МакГуна размера ветвей легочных артерий). Что касается послеоперационных данных, была статистически значимая разница в общей смертности, которая была меньше при реконструкции RVOT (1/15, 6,6%) по сравнению с MBTS (4/11, 36,4%). Соотношение между диаметрами ветвей легочных артерий было значительно ниже при антеградной паллиации, чем при MBTS, что указывает на более равномерный и равномерный рост ветвей легочной артерии после антеградной паллиации.

Заключение : У пациентов с TOF, у которых до операции были выявлены небольшие ветви легочной артерии, не подходящие для полной коррекции, интраоперационная прямая оценка размеров ветвей легочной артерии с помощью сайзеров Hegar является более точной и надежной, чем предоперационные исследования визуализации, и позволяет спасти многих пациентов от двухэтапной реконструкции, позволяя им провести первичную полную реконструкцию с идеальными результатами. В случаях, когда требовалась двухэтапная реконструкция из-за небольших ветвей легочной артерии, антеградная паллиация давала лучший ранний результат, чем MBTS, и, кроме того, обеспечивала равномерный рост ветвей легочных артерий, что облегчало 2-й этап полной коррекции.