Международный журнал сердечно-сосудистых исследований

Предикторы несостоятельности двунаправленного шунта Гленна и частоты завершения операции Фонтена у пациентов с единственным желудочком

Исмаил А.И., Фарук А., Дэнерт И. и Кос телка М.

Предыстория : Внедрение двунаправленной процедуры Гленна (BDG) у пациентов с функциональным единственным желудочком улучшило клинические результаты для всех кандидатов, проходящих полное кавопульмональное соединение (TCPC). Мы попытались оценить препятствия, которые мешают пациентам достичь TCPC после BDG.

Методы : В исследование были включены все пациенты, перенесшие BDG в Лейпцигском кардиологическом центре с апреля 2003 г. по ноябрь 2013 г., за исключением случаев, которым предшествовала процедура Норвуда.

Результаты : в исследование было включено 82 пациента. 59 пациентам была проведена TCPC (72%), в то время как 12 пациентов ожидали TCPC (14,6%). После BDG было два случая смерти в больнице (2,4%). У двух пациентов (2,4%) завершение TCPC оказалось невозможным, в то время как 6 пациентов были потеряны во время последующего наблюдения (7,3%). У одного пациента была удалена BDG (1,3%). Таким образом, уровень выживаемости до завершения операции Фонтена составил 72%, а еще 14,6% ожидали TCPC. Однофакторный анализ показал, что пациенты с несбалансированным дефектом атриовентрикулярной перегородки (AVSD), предыдущим восстановлением полного аномального соединения легочных вен (TAPVD), повышенным средним давлением в легочной артерии и длительным временем операции были значимыми предикторами смерти, удаления или невозможности перейти к операции Фонтена. Было обнаружено, что тромбоз является основным механизмом заболеваемости и смертности.

Заключение : Поэтапный план для кандидатов с одним желудочком обеспечивает превосходные клинические результаты. Основными факторами риска смерти, демонтажа или невозможности перейти к операции Фонтена были повышенное давление в легочной артерии, несбалансированный AVSD, TAPVD и длительное время операции.