Международный журнал сердечно-сосудистых исследований

Множественное ревматическое поражение клапанов сердца с поражением всех четырех клапанов у молодого пациента: описание случая и обзор литературы

Зейн Эль Абасс*, Райм Бенмалек, Али Рида Бах и Рашида Хаббал

Многоклапанная болезнь сердца (МБС) по-прежнему является широко распространенным заболеванием в развивающихся странах, таких как Марокко, вызывая значительную заболеваемость и смертность. Сложные гемодинамические взаимодействия между сосуществующими поражениями клапанов могут изменить клиническое проявление каждого отдельного поражения, и врач должен знать об этих взаимодействиях, которые затрудняют диагностику и часто делают лечение этих пациентов эмпирическим, учитывая отсутствие современных руководств по руководству стратегией. В доступной литературе четырехклапанный стеноз является исключением, в основном диагностируется при вскрытии. Здесь мы описали очень редкий случай ревматического поражения всех четырех сердечных клапанов, обнаруженный у 38-летней женщины с анамнезом рецидивирующих приступов ревматизма в детстве, у которой наблюдались постепенно прогрессирующая одышка при физической нагрузке, сердцебиение и усталость в течение 14 лет. TTE выявила тяжелое заболевание левых клапанов в дополнение к тяжелому заболеванию трикуспидального клапана и умеренному легочному стенозу (ЛС) с признаками застоя в правом сердце. Случай обсуждался командой кардиологов, которые решили попробовать транскатетерный подход, учитывая высокий хирургический риск пациента, путем расширения сначала аортального клапана, затем митрального и, наконец, трехстворчатого клапанов, чтобы избежать внезапного увеличения сердечного выброса, которое может ухудшить градиент трансаортального клапана. Наш случай подчеркивает проблемы диагностики и лечения, возникающие в контексте развивающейся страны, где возможности лечения ограничены. Поэтому опыт многопрофильной команды кардиологов имеет решающее значение для надлежащего обсуждения показаний к лечению на основе нескольких факторов, таких как симптомы, тяжесть и гемодинамическая значимость клапанных поражений, риск заболеваемости и смертности, связанных с множественными протезами клапанов, и риск повторного вмешательства. Внедрение транскатетерной терапии в клиническую практику предоставило новые варианты лечения для пациентов с MVD, и новые алгоритмы принятия решений быстро развиваются.