Журнал печени: болезни и трансплантация

Existe-t-il un bénéfice à utiliser des organes de sauvetage pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires (HCC) dont le stade ne répond pas aux critères de Milan ?

Nils Heits, Judith Finsterbusch, Christoph Rocken, Philipp Schaefer, Rainer Guenther, Heiko Aselmann, Jan-Hendrik Egberts, Jan Beckmann, Clemens Schafmayer, Benedikt Reichert, Alexander Bernsmeier, Jochen Hampe, Thomas Becker et Felix Braun.

Objectif : Pour le carcinome hépatocellulaire (CHC), un taux de survie à 5 ans supérieur à 75 % est atteint selon les critères de Milan (MC), mais les critères élargis (critères UCSF et Bologne) montrent des taux de survie similaires. La gestion de la liste d'attente reste controversée et l'attribution de dons vivants et de sauvetage peut aider à réduire le temps d'attente pour les patients en dehors des critères de Milan en Allemagne.

Méthodes : 110 patients inscrits pour une transplantation hépatique à l'UKSH Kiel entre 1998 et 2014 atteints de CHC ont été analysés. En supposant que les patients hors du MC avaient un temps d'attente plus long pour les organes du donneur principal, nous avons comparé le résultat des patients avec des organes de sauvetage attribués hors du MC et des organes attribués au donneur principal. Les paramètres étudiés étaient l'impact du MC, le mode d'attribution, le temps d'attente, l'évaluation radiologique et histologique de la tumeur et l'impact du traitement de transition sur le résultat après la transplantation.

Résultats : L'évaluation radiologique de la tumeur par rapport au rapport pathologique du foie explanté différait de 28 %. Les patients assignés selon les organes de donneur attribués par sauvetage avaient un temps d'attente significativement plus court, mais la survie sans tumeur à 5 ans était significativement moins bonne que celle des organes attribués en premier lieu. Les patients dans et au-delà de MC mais dans les critères de l'UCSF ainsi que les patients recevant TACE dans et hors MC n'ont montré aucune différence significative dans les taux de survie. Les lésions tumorales multiloculaires et une taille tumorale cumulée > 8 cm ont eu un impact significatif sur la survie à 5 ans et la survie sans tumeur.

Conclusion : Les organes attribués au sauvetage peuvent aider à réduire le temps d'attente pour les patients atteints d'une maladie tumorale non évolutive en dehors du MC. L'évaluation radiologique n'était pas optimale pour stratifier les patients atteints de CHC sur la liste d'attente. Outre l'évaluation radiologique standardisée du MC et de la TACE, des paramètres et des biomarqueurs supplémentaires pourraient aider à améliorer la survie et à sélectionner les patients pour la transplantation en surveillant l'agressivité de la croissance tumorale.

 

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