Журнал клинической и экспериментальной онкологии

Настолько ли безвреден метотрексат для пациентов с аутоиммунными заболеваниями?

Адам Келлнер, Васана С. Келлнер, Ева Каради Балаж Коллар и Миклош Эдьед

В настоящее время частота аутоиммунных заболеваний растет. Несмотря на развитие диагностики и лечения заболеваний, они остаются хроническими заболеваниями. Увеличение продолжительности жизни пациента требует длительного лечения вредными препаратами, такими как метотрексат или другие иммунодепрессанты. Токсичность метотрексата основана на продолжительности и кумулятивной дозировке препарата, а также комбинации с другими препаратами. Миелосупрессия и последующая панцитопения являются наиболее частой гематологической токсичностью, которая возникает в основном позже при приеме низких доз метотрексата. Мы продемонстрировали три случая токсичности низких доз метотрексата у пожилых пациентов с ревматоидным артритом и псориазом. Все пациенты лечились низкими дозами метотрексата более одного года непрерывно. У двух пожилых пациентов с РА и одного с псориазом развилась панцитопения, вызывающая тяжелую нейтропению, кожное кровотечение, синяки и септическое состояние. Им потребовалась внутривенная антибактериальная терапия, кортикостероиды и ограниченная зависимость от переливания крови в результате низкой дозы метотрексата. Мы оценили возможные причины токсичности метотрексата и обнаружили, что все пациенты использовали нестероидные противовоспалительные препараты из-за боли и ингибиторы протонной помпы, чтобы избежать развития язвенной болезни. Двое пациентов выздоровели, еще один умер в септическом состоянии. Мы хотели бы обратить внимание гематологов, дерматологов и ревматологов на вредное воздействие низкой дозы метотрексата на эту группу пациентов и подчеркнуть роль строгого и последовательного гематологического тестирования для предотвращения этих тяжелых поздних осложнений.