Журнал клинической и экспериментальной онкологии

Немедленная реконструкция груди с использованием лапароскопически собранного сальникового лоскута после операции по удалению рака груди

Зандбихлер П.*, Питтл Т., Пойнтнер С., Паульмихл А. и Хейс С.

Здесь мы представляем редко применяемую методику реконструкции груди после полной или субтотальной подкожной мастэктомии по поводу рака груди с использованием лапароскопически собранного сальникового лоскута.

Процедура проводилась у отдельных пациентов с многоцентровыми карциномами, крупными центральными опухолями (также после лечения неоадъювантной химиотерапией), опухолями с обширными внутрипротоковыми компонентами, диффузными карциномами in situ и у пациентов, желающих пройти процедуру. На сегодняшний день было проведено 65 таких процедур (39 полных и 26 частичных мастэктомий). После биопсии сторожевого узла была проведена лапароскопия для оценки размера сальника. Сальник был рассечен, при этом правые желудочно-сальниковые сосуды были сохранены в качестве ножки сальникового лоскута.

После выполнения подкожной мастэктомии через инфрамаммарный разрез был создан подкожный туннель, а сальник извлечен через параксифоидальный разрез длиной 2–3 см и помещен в дефект молочной железы.

В большинстве случаев косметический результат был превосходным или удовлетворительным. Была одна потеря сальникового лоскута из-за жирового некроза, и одна перфорация желудка была устранена лапароскопически. У трех пациентов потребовалось дополнительное увеличение с помощью липофилинга. Небольшой некроз кожи можно было лечить консервативно. Послеоперационное облучение у пациентов с положительными лимфатическими узлами и субтотальной мастэктомией было проведено без осложнений. На сегодняшний день не было ни одного местного рецидива.

У отдельных пациентов эта техника дает хорошие результаты, создавая грудь с естественной, мягкой консистенцией и с минимальной болезненностью донорской зоны. Она обеспечивает эстетически привлекательное дополнение к устоявшимся методам. Трудности включают предоперационную оценку размера сальника. Однако, если объем изначально недостаточен, он часто увеличивается в течение первых шести месяцев. Кроме того, эта техника может применяться только для односторонней реконструкции.