Журнал сестринского дела и ухода за пациентами

Научно обоснованная практика сестринского ухода при гемодиализе вызывает гипогликемию у пациента с диабетической болезнью почек

Пэн Яояо

Основная цель оптимизации гликемического контроля для снижения развития микрососудистых и макрососудистых осложнений является универсальной. Режим приема лекарств основывается на комфорте пациента и врача и должен быть индивидуальным, особенно по мере изменения функции почек.

Для тех, кому необходим инсулин, распространен MDI со средним количеством инъекций 4 в день. Наиболее близкое приближение к физиологической секреции инсулина может быть достигнуто с помощью инсулиновой помпы, обеспечивающей непрерывную подкожную инфузию. В помпе используется один тип инсулина, такой как быстродействующий аналог, который служит базальным, болюсным и корректирующим инсулином. Инсулиновые помпы требуют бдительности со стороны пациента, и их использование должно контролироваться эндокринологами и опытными инструкторами по диабету.

Существуют системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGMS), которые могут непрерывно измерять уровень глюкозы. Небольшой пластиковый катетер вводится подкожно и измеряет уровень глюкозы каждые 5 минут. Пациенты могут просматривать данные в режиме реального времени и определять тенденции к повышению и понижению уровня глюкозы. Дополнительным преимуществом является возможность установки сигналов тревоги для высоких и низких показаний.

Помимо контроля уровня глюкозы, рекомендуется комплексный подход к лечению. Изменение поведения и образа жизни важны для контроля веса, улучшения питания, изменения рациона питания и мониторинга уровня глюкозы. Для лечения нефропатии следует использовать соответствующие лекарства совместно с нефрологом по мере необходимости. Также следует уделять пристальное внимание контролю артериального давления. Диабет сам по себе является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, и люди с ХБП часто умирают от ССЗ; это основная причина смерти в этой группе населения. Наличие микроальбуминурии, альбуминурии и снижение СКФ являются известными предикторами ССЗ. Сочетание диабета и ХБП особенно сильно с точки зрения риска ССЗ, что требует агрессивного контроля факторов риска. Помимо гипертонии следует уделять внимание дислипидемии и контролю веса. Питание играет важную роль у людей с диабетической болезнью почек, поскольку необходимо соблюдать баланс нескольких диетических факторов, включая потребление натрия, калия, фосфора и белка, а также потребление углеводов и вредных жиров. Пациентам с избыточным весом или ожирением обычно рекомендуется снижение веса и увеличение физических нагрузок, при этом следует помнить о необходимости проведения стресс-тестирования сердца. Полезно использовать опытного

 

диетолог и сертифицированный инструктор по диабету для безопасного достижения целей в области питания, физических упражнений и снижения веса. Конференция по противоречиям KDIGO рассматривает некоторые вопросы, связанные с лечением диабетической болезни почек, включая лечение дислипидемии и контроль артериального давления. Американская диабетическая ассоциация также имеет рекомендации по лечению артериального давления и дислипидемии.

Гликемический контроль при ХБП

Гликемический контроль необходим для задержки возникновения осложнений диабета, и он может быть сложным даже для самого опытного врача. Контроль уровня сахара в крови у пациентов с ХБП добавляет еще один уровень сложности. Он требует детального знания того, какие лекарства можно безопасно использовать и как заболевание почек влияет на метаболизм этих лекарств. Кроме того, гликемический целевой показатель должен быть индивидуализирован для каждого пациента, признавая, что наша способность интерпретировать данные может измениться в условиях заболевания почек.

Целевой гликемический показатель при ХБП

Более низкие уровни A1c связаны с более высоким риском гипогликемии, что требует индивидуальных целевых показателей A1c для разных людей. Последствия гипогликемии, которые в свою очередь могут привести к травме, инфаркту миокарда, судорогам, инсульту или смерти, наиболее выражены у ослабленных и пожилых людей, с нерегулярными привычками в еде, принимающих инсулин и сульфонилмочевины, а также с ХБП. Более высокие целевые показатели A1c следует рассматривать для людей с короткой продолжительностью жизни, известной историей тяжелой гипогликемии или неосознанной гипогликемией, ХБП, а также у детей.

Конференция по противоречиям в отношении диабетической болезни почек (DKD), проведенная KDIGO, рассмотрела ряд вопросов, связанных с DKD, включая соответствующие целевые показатели гликемического контроля. Недостаточно данных и испытаний относительно идеального целевого показателя глюкозы у пациентов с ХБП 3 стадии или хуже. Одно исследование показало, что уровни A1c >9% и <6,5% были связаны с повышенной смертностью при наличии недиализно-зависимой ХБП 3 стадии или хуже. Пациенты с ХПН и диабетом получают пользу от поддержания своего A1c в пределах 7–8%, поскольку уровни A1c выше 8% или ниже 7% несут повышенный риск смерти от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний. Недавнее наблюдательное исследование показало, что пациенты, которые начали диализ в более молодом возрасте (<60 лет), имели худшую выживаемость с A1c >8,5% (HR 1,5 по сравнению с пациентами с A1c 6,5–7,4%); не было никакой разницы у пациентов пожилого возраста.

Цель: Оказание научно обоснованной помощи пациентам с гипогликемией при лечении гемодиализом диабетической нефропатии.

 Методы: Согласно принципу доказательной медицины, проблема, основанная на доказательствах, строится для синопсиса пациента, и Cochrane Library, PUBMED, EMBASE, база данных OVID, база данных китайской биомедицинской литературы, база данных полных текстов китайских журналов и база данных Wanfang и Weipu полностью просматриваются для получения и оценки соответствующих клинических рекомендаций, системной оценки/метаанализа и доказательств рандомизированных контролируемых испытаний большой выборки. Результаты После поиска 2 были включены в систематическую оценку, 1 простое слепое РКИ, 1 полурандомизированный контролируемый эксперимент, 1 исследование перспективных когорт и 3 исследования случай-контроль. Согласно результатам доказательств, в сочетании с клиническим опытом и пациентом и пожеланиями семьи разработать программу ухода, основанную на доказательствах, для пациента уровень сахара в крови может быть восстановлен до нормального уровня.

Заключение : Использование научно обоснованного медицинского метода, метода стоической медицины, использование высококачественных доказательств для принятия оптимальных решений по уходу за пациентами с конкретными клиническими проблемами может помочь пациентам уменьшить боль и получить лучшие результаты лечения.

Ключевые слова: диабетическая нефропатия; гемодиализ; низкий уровень сахара в крови; доказательная медицина; пожилой возраст.

 Биография:

Пэн Яояо учится в магистратуре по специальности «Сестринское дело» в Западно-Китайской школе сестринского дела при Сычуаньском университете.

54-й Всемирный конгресс по сестринскому делу и здравоохранению, 13–14 мая 2020 г.

Аннотация Цитата :

Пэн Яояо, Научно обоснованная сестринская практика гемодиализа вызывает гипогликемию у пациента с диабетической болезнью почек, Всемирный конгресс медсестер 2020 г., 54-й Всемирный конгресс по сестринскому делу и здравоохранению, 13–14 мая 2020 г.