Международный журнал сердечно-сосудистых исследований

Ранние результаты патчей левой внутренней грудной артерии и левой передней нисходящей артерии и левой внутренней грудной артерии и наложенной подкожной вены при диффузном поражении левой передней нисходящей артерии: что ниже, а что выше?

Тамер Овайс, Ихаб Абдельфаттах, Абдулла Усама, Фоад Расех, Эвалдас Гирдаускас, Мишал Гандур и Томас Кунце

Ранние результаты патчей левой внутренней грудной артерии и левой передней нисходящей артерии и левой внутренней грудной артерии и наложенной подкожной вены при диффузном поражении левой передней нисходящей артерии: что ниже, а что выше?

Предыстория: Хирургическая реваскуляризация пациентов с ИБС, имеющих диффузно пораженную ЛНА, является сложной хирургической проблемой. Некоторые центры предпочитают длинную прямую трансплантацию ЛМА-ЛНА; другие выполняют трансплантацию ЛМА к накладным SVG-заплатам. Выбор той или иной методики зависит от множества факторов и все еще остается под вопросом. Это исследование было проведено для сравнения опыта и ранних результатов использования прямого анастомозирования ЛМА-ЛНА с непрямым анастомозированием ЛМА-ЛНА во время стандартного АКШ.

Пациенты и методы: Это перспективное исследование проводилось с марта 2009 г. по март 2011 г. в больницах Каирского университета и кардиологическом центре принца Султана в Эр-Рияде, Саудовская Аравия, после получения одобрения местных этических комитетов. Мы изучили тридцать пациентов с диффузно пораженной ЛПНА. Все они были направлены на плановое АКШ с использованием ИК в условиях умеренной гипотермии и 20-минутной прерывистой антеградной кардиоплегии корня аорты с обогащением кровью. Пациенты были разделены на две группы после надлежащего сопоставления с учетом демографических данных и хирургических рисков. В группе I (15 пациентов) была проведена заплата ЛВМА-ЛПНА; в то время как в группе II (15 пациентов) была проведена трансплантация ЛВМА на накладном СВГ. Последующее наблюдение проводилось в первый и двенадцатый месяцы после операции путем регулярного клинического обследования с эхокардиографией и другими исследованиями по мере необходимости.

Результаты: Два пациента умерли в каждой группе (общая смертность 13%). В группе I один умер из-за прогрессирующей рефрактерной недостаточности ЛЖ; и еще один из-за рефрактерных желудочковых аритмий . В группе II пациент с диабетом умер из-за медиастинита, а второй пациент умер из-за прогрессирующей печеночной недостаточности. Не было никаких осложнений ИМ, ХСН или ЦНС. Общая заболеваемость составила 20% (6 пациентов). Заболеваемость в группе I составила 20% (3 пациента) в виде рецидивирующих приступов наджелудочковых экстрасистол аритмий у 2 пациентов (13%); и механическая вентиляция легких в течение 36 часов у одного пациента (6%). Заболеваемость в группе II наблюдалась у 3 пациентов (20%) в виде: левостороннего умеренного или тяжелого геморрагического плеврального выпота у 2 пациентов (13%) и поверхностной раневой инфекции у одного пациента (6%). У всех пациентов наблюдалось очевидное послеоперационное улучшение по клиническим симптомам (отсутствие болей стенокардии, 6 МХД) и результатам эхокардиографического наблюдения (ФВЛЖ). Статистической значимости между результатами двух групп в отношении операционных данных (время операции, время ИК, время пережатия), потребности в инотропах или ВАБК, событий в отделении интенсивной терапии и времени пребывания в больнице обнаружено не было.

Заключение: LIMA-to-LAD можно безопасно выполнить с помощью длинной прямой трансплантации LIMA-LAD; а также с помощью наложения SVG на LAD. Обе процедуры были технически успешными с надежной безопасностью, приемлемыми осложнениями и ранними результатами без очевидного превосходства LIMA-заплаты над венозной заплатой на LAD.