Международный журнал сердечно-сосудистых исследований

Дифференциальный анализ влияния нитроглицерина на миокард у больных ишемической болезнью сердца

Алексеев Михаил* и Алексеев Александр

Цель: Механизм действия нитратов и их положительное влияние на миокард неясны и вызывают острые дискуссии. В настоящем исследовании мы попытались раскрыть новые стороны взаимодействия нитратов и миокарда.

Методы: Мы обследовали 14 пациентов с критерием G во время эпизода боли в груди. В 10 случаях стенокардия была купирована с помощью нитроглицерина 0,8 мг сублингвально. Записи производились во время стенокардии и примерно через 16 минут после приема НТГ. Это дает нам динамику изменений миокарда во время приема препарата. В 11 случаях ИБС была подтверждена коронарной ангиографией, но еще у 3 пациентов была некардиальная причина боли в груди. Критерий G рассчитывается путем математического деления стандартного отклонения на среднее значение значений амплитуды зубца Т за 60 секунд в каждом электрокардиографическом канале. Затем критерии G по всем каналам сравнивались путем отношения максимального значения в ишемической зоне к минимальному значению в неишемической, чтобы получить критерии G второго порядка (критерии SOG).

Результаты: Показано, что купирование стенокардии в 10 случаях наступало на 2-4-й минуте после введения НТГ, но по критерию G и критерию SOG уменьшение ишемии миокарда (-51%) в основном происходило на 4-8-й минуте, а продолжительность уменьшения ишемии составляла от 2 до 8 минут. У всех 11 больных ИБС на введение НТГ зарегистрирована противоположная реакция: в ишемизированной зоне миокарда критерий G снизился в среднем на -28,4%, а в нормальной зоне критерий G увеличился на +54,5%.

Заключение: Данное исследование указывает на различную реакцию ишемизированного и нормального миокарда на одну и ту же дозировку НТГ, что может быть использовано в качестве диагностического критерия ишемических зон. Оценка эффекта НТГ должна основываться не только на субъективных ощущениях пациента, но и на положительной или отрицательной динамике объективных критериев ишемии миокарда.