Международный журнал сердечно-сосудистых исследований

Разработка и валидация прогностического индекса ранней смертности после замены аортального клапана

Эмилиано Анджелони*, Джованни Мелина, Симона Рефиче, Антонино Росчитано, Фабио Капуано, Козимо Комито и Риккардо Синатра

 Разработка и валидация прогностического индекса ранней смертности после замены аортального клапана

Предыстория: Доступность новых методов и старение популяции пациентов являются основными проблемами, которые обуславливают тщательный отбор пациентов для замены аортального клапана (AVR). Недавно было сообщено, что широко используемый EuroSCORE ненадежен для хирургии аортального клапана . В этих условиях простой клинический инструмент для оценки хирургического риска позволил бы принимать более точные решения. Методы: Были рассмотрены последовательные пациенты, перенесшие AVR. Переменные, независимо связанные с 30-дневной смертностью, были протестированы с помощью многомерной логистической регрессии, и был создан индекс оценки. Другая серия пациентов, перенесших AVR, использовалась в качестве когорты проверки. Прогностическая сила модели была оценена с помощью анализа кривой рабочей характеристики приемника (ROC) и анализа Хосмера-Лемешоу. Результаты: Когорта разработки состояла из 740 пациентов (40% женщин; средний возраст 71 ± 11 лет). Тридцатидневная смертность составила 25/740 (3,4%). Среди изученных переменных предоперационное критическое состояние (p=0,02; OR:2,52), диаметр аортального кольца <23 мм (p=0,03; OR:2,61) и предшествующее нарушение мозгового кровообращения (p=0,02; OR:4,97) были независимо коррелированы с 30-дневной смертностью и использовались для составления модели риска. При применении к когорте проверки наш прогностический индекс дал средний балл 1,08 ± 0,53 у погибших и 0,62 ± 0,12 у выживших (p<0,0001). Анализ кривой ROC показал превосходную предсказательную силу для этого прогностического индекса (AUC 0,84; p=0,0001), немного лучше, чем логистический EuroSCORE (AUC 0,82). Выводы: Критическое состояние до операции, диаметр аортального кольца и предшествующее нарушение мозгового кровообращения были определены как основные факторы риска, которые коррелировали с ранней смертностью после AVR. Был разработан простой и надежный индекс баллов, который показал предсказательную силу, аналогичную EuroSCORE.