Международный журнал сердечно-сосудистых исследований

Параметры коронарного кровотока, оцененные с помощью чреспищеводной эхокардиографии у пациентов с эктазией коронарных артерий. Исходные измерения и эффекты внутривенного введения верапамила

Хани Авадалла* и Хазем Хоршид

Предыстория и обоснование: Эктазия коронарных артерий (определяемая как расширение просвета в 1,5–2 раза по сравнению с соседней здоровой коронарной артерией или диаметром соответствующей коронарной артерии в контрольной группе в случае диффузной эктазии) является редким заболеванием, обычно связанным с фоновой ишемией миокарда. Было показано, что микроциркуляторная дисфункция является одним из возможных механизмов, объясняющих ишемию при этом заболевании. Было доказано, что антагонисты кальция снимают микрососудистый спазм.
Цель исследования: проверить гипотезу о том, что снятие микрососудистого спазма у пациентов с эктазией коронарных артерий путем внутривенного введения верапамила может привести к улучшению микрососудистого коронарного кровотока, что отражается в параметрах коронарного кровотока, оцениваемых с помощью чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ).
Пациенты и методы :
 Тридцать пациентов с ангиографически документированной коронарной эктазией левой передней нисходящей артерии были проспективно включены в текущее исследование. Десять пациентов с нормальными коронарными артериями были включены в качестве контроля. Все сорок пациентов прошли ЧПЭхоКГ с использованием импульсно-волновой допплерографии (ПВД) для измерения пиковых систолических и диастолических скоростей (м/сек); систолических, диастолических и общих временных интегралов скорости (см); и систолического, диастолического и общего коронарного кровотока (см³/мин) в проксимальном отделе ЛПНА до и после внутривенной инъекции верапамила (0,1 мг/кг).
Результаты: Систолический, диастолический и общий коронарный кровоток (см³/мин) в состоянии покоя были значительно выше у пациентов с эктазией по сравнению с нормальными субъектами (60,83 ± 27,7 см³/мин против 25,31 ± 9,01 см³/мин, p < 0,001; 126,89 ± 49,22 см³/мин против 53,15 ± 18,30 см³/мин, p < 0,001; и 188,02 ± 70,36 см³/мин против 78,46 ± 25,97 см³/мин, p < 0,001). Была выявлена ​​тенденция, не достигающая статистической значимости, к более высоким базальным пиковым скоростям у нормальных субъектов по сравнению с пациентами с эктазией. У пациентов с эктазией коронарных артерий внутривенная инъекция верапамила привела к увеличению всех наблюдаемых параметров коронарного кровотока, включая: пиковую систолическую скорость (м/сек) с 0,19 ± 0,05 до 0,21 ± 0,04, p = < 0,05, пиковую диастолическую скорость (м/сек) с 0,39 ± 0,11 до 0,48 ± 0,15, p = < 0,001, временной интеграл систолической скорости (см) с 3,0 ± 1,05 до 3,38 ± 0,78, p = < 0,05, временной интеграл диастолической скорости (см) с 6,22 ± 1,97 до 8,42 ± 2,09, p = < 0,001; Общий интеграл скорости по времени (см) от 9,22 ± 2,73 до 11,8 ± 2,64, p = < 0,001, систолический коронарный кровоток (см³/мин) от 60,83 ± 27,7 до 69,0 ± 22,7, p = < 0,05, диастолический коронарный кровоток (см³/мин) от 126,89 ± 49,22 до 173,01 ± 62,4 p = < 0,001, и общий коронарный кровоток (см³/мин) от 188,02 ± 70,36 до 242,0 ± 81,82, p = < 0,001.
Заключение:Внутривенное введение верапамила привело к статистически значимому улучшению параметров коронарного потока у пациентов с эктазией коронарных артерий. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, приводит ли продолжение лечения верапамилом к ​​симптоматическому улучшению в клинических условиях.