Международный журнал сердечно-сосудистых исследований

Оценка диссинхронии левого желудочка с использованием стробированной перфузии миокарда SPECT при сердечной ресинхронизирующей терапии

Манабу Накамура, Масахиса Оногути и Такаюки Сибутани

При сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT), даже если отбор пациентов проводится в соответствии с японскими адаптивными критериями, есть не отвечающие на терапию. Ее основным фактором считается отсутствие адекватной предоперационной оценки механической диссинхронии левого желудочка. Недавно фазовый анализ был включен на стробированной перфузионной SPECT миокарда (GMPS). Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между индексом фазового анализа с использованием двух программ (cardioREPO® и QGS) и индексом обратного ремоделирования левого желудочка (ΔLVESV) для оценки диссинхронии левого желудочка у пациентов с CRT. Также оценивалось, может ли он быть индексом решения об адаптации и определения эффекта.

Методы: Для 15 пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, перенесших СРТ, GMPS был выполнен до (базовый) и после СРТ. В cardioREPO® стандартное отклонение времени до конца систолической фазы 17 сегментов левого желудочка (SDTES) и полоса пропускания и фаза SD, энтропия фазовой гистограммы использовались в качестве индекса диссинхронии левого желудочка. В QGS стандартное отклонение времени до максимального смещения каждого сегмента (SDTTMD) использовалось в качестве индекса. Пример, в котором ΔLVESV (%Reduction) после 6 месяцев СРТ снизился на 15% или более, был определен как ответчик на СРТ.

Результаты: 10 из 15 пациентов были респондерами. Ширина полосы пропускания на исходном уровне в группе респондеров была значительно выше. SDTES, фаза SD, энтропия и SDTTMD в группе респондеров имели тенденцию к повышению. Все индексы значительно снизились в группе респондеров после 6 месяцев СРТ, но не в группе не респондеров. За исключением SDTES, была показана положительная корреляция между исходным уровнем и ΔLVESV, а оптимальное пороговое значение прогноза респондеров составило SDTES 7,637%, ширина полосы пропускания 218°, фаза SD 50,0°, энтропия 0,785, SDTTMD 19,85 мс.

Заключение: Фазовый анализ по GMPS показал, что количественная оценка левожелудочковой диссинхронии CRT возможна и что индекс связан с прогнозированием ответа на CRT. В частности, SDTTMD показал хорошую корреляцию между исходным уровнем и ΔLVESV, что позволяет предположить, что он может быть более чувствительным индексом прогнозирования реакции.