Журнал клинических изображений и отчетов о случаях заболевания

Два пива и плохой тако: рецепт синдрома Вернике-Корсакова

Саумья М. Шах, доктор медицины; Эми С. Оксентенко, доктор медицины

Синдром Вернике-Корсакова (ВК) известен как одно из самых серьезных неврологических последствий дефицита тиамина, вызванного недоеданием и, чаще всего, чрезмерным употреблением алкоголя. Симптомы синдрома ВК часто включают офтальмоплегию, атаксию и спутанность сознания. Однако различные исследования показали, что менее 10% пациентов имеют триаду симптомов. Чаще всего изменение психического состояния является наиболее распространенным симптомом.1,2 Более того, пациенты с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, часто поступают в больницу с другими медицинскими осложнениями, связанными с употреблением алкоголя, включая панкреатит или алкогольный гепатит, поэтому основной неврологический синдром, связанный с дефицитом тиамина, может быть пропущен. 
Описание случая:
51-летний мужчина из Бангладеш поступил в отделение неотложной помощи (ОНП) с жалобами на тошноту, рвоту, диарею и боль за грудиной после употребления «двух бутылок пива и плохого тако». Он предоставил разным поставщикам услуг противоречивую информацию, включая страну происхождения, место проживания и события, предшествовавшие поступлению в отделение неотложной помощи. Предыдущие внешние записи указывали на посещение нескольких различных больниц в разных городах по всей стране. Физическое обследование было значительным для тяжелой кахексии, склеральной иктеричности, горизонтального нистагма взгляда, болезненности в области пупка и толстых гиперкератотических бляшек, поражающих ладони, подошвы и распространяющихся вверх по икрам. При лабораторном исследовании количество лейкоцитов составило 17,5/мм3, АСТ 97 Ед/л, АЛТ 35 Ед/л, липаза 4706 Ед/л и уровень алкоголя в крови <10 мг/дл. Он был госпитализирован и лечился от острого панкреатита с помощью инфузионной терапии. Учитывая наличие гиперкератотических поражений, было проведено обследование питания, которое было значимым для тяжелого недоедания с низким уровнем цинка (0,32, N 0,66-1,10 мкг/мл), витамина А (8, N 15-60 мкг/дл) и 25-гидроксивитамина D (8,4, N 20-50 нг/мл). Было начато дополнительное питание, включая внутривенный тиамин, цинк, витамины А и D, и была проведена консультация психиатра для оценки когнитивных способностей в условиях отсутствия известного предшествующего психиатрического диагноза. У него наблюдались дефициты автобиографической памяти и пространственно-временных повествований, а также обстоятельные и нелогичные ассоциации мыслей. Его балл по Монреальской когнитивной оценке составил 15/27, а психическое состояние было отмечено конфабуляциями и абулическим аффектом в ситуациях. Результаты МРТ головного мозга, показывающие глобальную потерю объема паренхимы мозга, несоразмерную ожидаемой для хронологического возраста пациента, и его клинические результаты, все были сочтены соответствующими синдрому Вернике-Корсакова. Пациент решил покинуть больницу до того, как лечащий врач рекомендовал выписку, и был потерян для последующего наблюдения.
Обсуждение:
Этот случай демонстрирует последствия хронического алкоголизма, приводящие к дефициту тиамина и развитию синдрома Вернике-Корсакова с конфабуляциями и потерей памяти. Повторяющиеся «субклинические» признаки синдрома Вернике-Корсакова часто могут быть пропущены врачами у пациентов с непоследовательным использованием медицинской помощи и меняющимися поставщиками услуг во время каждого визита в отделение неотложной помощи. Если дефицит тиамина распознается рано, может быть обратимость неврологических признаков, но в этом случае не было распознанной необратимости, как это обычно наблюдается при синдроме Вернике-Корсакова. Хотя часто это неспецифично, для врача крайне важно тщательно наблюдать и оценивать пациентов, у которых могут быть признаки энцефалопатии Вернике, чтобы можно было начать лечение до развития постоянного неврологического повреждения.