Журнал клинических изображений и отчетов о случаях заболевания

Разрыв папиллярной мышцы, имитирующий эндокардит с отрицательным результатом посева: нетипичное проявление

Наташа Мориарти, Джонатан Мориарти, Адриан Бродисон  

В этом отчете о клиническом случае предпринята попытка осветить интересный случай разрыва папиллярной мышцы, имитирующего вегетацию митрального клапана после инфаркта миокарда (ИМ).
Мы представляем 59-летнего мужчину без сопутствующих заболеваний с 1-недельной историей прерывистой боли в левой стороне груди и одышки при физической нагрузке, который был диагностирован и первоначально лечился как позднее проявление острого коронарного синдрома (ОКС). Примечательно, что у него был впервые выявлен пансистолический шум, ишемические изменения в нижних отведениях на ЭКГ, повышенный уровень тропонинов и преимущественно правосторонний отек легких на рентгенограмме грудной клетки. Эхокардиограмма показала тяжелую регургитацию митрального клапана и вегетацию митрального клапана. Стационарная коронарная ангиограмма показала 100% стеноз правой коронарной артерии. 
Он получил 6-недельный курс антибиотиков для лечения эндокардита с отрицательным результатом посева, с планом операции по замене митрального клапана.
Интересно, что во время операции у него обнаружили вариант анатомии папиллярных мышц. Именно разрыв этой небольшой головки папиллярной мышцы из-за правого коронарного инфаркта привел к тяжелой митральной регургитации, когда часть головки папиллярной мышцы двигалась в желудочке и из него, таким образом имитируя вегетацию.
Это редко документируемый случай в литературе и, таким образом, еще один пример нетипичного проявления часто выделяемого осложнения после инфаркта миокарда.