Журнал ожирения и терапии

Obesity Fitness Expo 2017: Ожирение и фармакотерапия: взгляд в будущее в области хронического контроля веса и профилактики повторного набора веса - Эми Эрроу Статья - Фонд лечения ожирения, США

Эми Эрроу Статья

Цели: Зачем использовать фармакотерапию при лечении ожирения? Определение долгосрочных стратегий в управлении лечением ожирения. Понимание значимости клинически значимой потери веса и профилактики повторного набора веса. Понимание показаний и использования фармакотерапии при хроническом контроле веса. Ожирение — это эпидемическое заболевание, поражающее людей независимо от расы, этнической принадлежности, пола или возраста. Ожирение связано с более чем 200 сопутствующими заболеваниями и связанными с ними состояниями здоровья. Предыдущие попытки лечения веса и связанных с ним болезненных состояний не увенчались успехом с помощью только диеты и физических упражнений. Мы рассмотрим показания, применение, использование и возможные побочные эффекты различных препаратов против ожирения (AOM), доступных в настоящее время для лечения. Мы также рассмотрим различные пути, на которые может быть нацелена фармакотерапия для определенных групп пациентов. Мы также изучим, как использовать комбинированную терапию с диетой, физическими упражнениями и возможными вариантами фармакотерапии и/или хирургического снижения веса. Долгосрочное управление весом при ожирении остается очень сложной задачей, связанной с высоким риском неудачи и повторного набора веса. Однако многие люди сообщают, что им удалось управлять поддержанием долгосрочной потери веса. Несколько факторов были связаны с лучшим поддержанием потери веса в долгосрочных рандомизированных наблюдательных исследованиях. Некоторые связаны с поведенческой областью (например, высокий уровень физической активности, диета с низким содержанием калорий и жиров; частый самоконтроль веса), некоторые с когнитивным компонентом (например, сниженное торможение, удовлетворенность достигнутыми результатами, уверенность в способности похудеть без профессиональной помощи), а некоторые с личностными чертами (например, поиск слабой новизны) и взаимодействием пациента с терапевтом. Испытания, основанные на самых последних протоколах изменения образа жизни, с длительной расширенной терапией после фазы потери веса, также показали многообещающие долгосрочные результаты. Эти данные должны стимулировать принятие подхода к изменению образа жизни для управления ожирением, включающего консультанта по образу жизни, не являющегося врачом (также известного как «тренер по образу жизни»). или «практикующий здоровый образ жизни») в качестве важного компонента многопрофильной команды. Врачи, занимающиеся ожирением, играют ключевую роль в привлечении пациентов, координации работы команды и надзоре, в управлении осложнениями, связанными с ожирением, и, в некоторых случаях, в принятии решений о медикаментозном лечении или бариатрической хирургии, насколько это возможно, более интенсивных дополнительных вмешательств для лечения образа жизни. Основная проблема в лечении ожирения — не потеря веса, а поддержание долгосрочной потери веса. Это широко распространенное мнение подтверждается несколькими исследованиями, показывающими, что здоровая потеря веса на 5–10 % может быть достигнута с помощью поведенческого1 и фармакологического лечения, но у большого процента людей вес постепенно восстанавливается.Трудность помощи пациентам с ожирением в поддержании долгосрочной потери веса была оспорена недавними исследованиями, показывающими, что многие люди способны поддерживать приемлемые долгосрочные цели потери веса, и многообещающими результатами нового поколения программ модификации образа жизни. Эти многообещающие результаты должны стимулировать принятие многопрофильных подходов, основанных на модификации образа жизни, для управления ожирением. Успешными могут быть только полные программы, проводимые неэклектичными командами, нацеленными на любого посредника модификации образа жизни, управляющими различными медицинскими и психологическими осложнениями, связанными с ожирением, и, при наличии показаний, сочетающими лечение образа жизни с другими вмешательствами (например, медикаментозным лечением, лечением в стационаре, бариатрической хирургией). Эффективность и экономическая эффективность поэтапного подхода к лечению должны оцениваться будущими продольными наблюдательными исследованиями.