Журнал иммунологических методов и инфекционных заболеваний

Изменение тенденций в гонококковых инфекциях – переход к МСМ: возникающие сопротивления

Смита Дамке

Гонококковые инфекции составляют основную часть инфекций, передающихся половым путем, среди МСМ. Растущая тенденция гонококковых инфекций у мужчин вызывает тревогу, и скрининг на устойчивость к антибиотикам важен для их лечения. Цель состоит в том, чтобы изолировать гонококки и определить устойчивость гонококков фенотипическими методами у пациентов, посещающих венерологическое отделение. Все пациенты с выделениями из шейки матки или уретры, посещающие венерологическое отделение, были обследованы методом окрашивания по Граму, а посев был сделан на среде Тайира Мартина. Устойчивость к антибиотикам была обнаружена методом диско-диффузии в соответствии с рекомендациями CLSI.

Всего было идентифицировано 50 гонококковых изолятов у мужчин с выделениями из уретры. Ни один из них не был выделен у женщин. Из 50 изолятов 60% (30) были производителями B-лактамаз и устойчивы к пенициллину и 34% (17) к тетрациклину. 64% (32) изолятов развили хромосомную устойчивость к ципрофлоксацину и 12% (6) были устойчивы к азитромицину. 4% (2) изолята были устойчивы к цефалоспоринам. Один изолят был устойчив к четырем препаратам.

Выделение гонококков от мужчин увеличивается вместе с устойчивостью к пенициллинам, фторхинолонам и тетрациклинам. Начинает появляться устойчивость к цефалоспоринам. Появление множественной лекарственной устойчивости делает лечение гонококковых инфекций сложной задачей. Следовательно, необходимо проводить скрининг на устойчивость и лечить инфекции, чтобы предотвратить распространение инфекций, особенно у мужчин с несколькими половыми партнерами, личность которых может быть неизвестна, чтобы лечить и партнера. Лечение гонореи осложняется устойчивостью к антимикробным препаратам у Neisseria gonorrhoeae. Устойчивость гонококков к фторхинолонам быстрее появлялась среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), чем среди мужчин, практикующих секс исключительно с женщинами (МСЖ).

Первичные результаты включали процент изолятов, демонстрирующих резистентность или повышенные МИК, и скорректированные отношения шансов для резистентности или повышенных МИК среди изолятов от МСМ по сравнению с изолятами от МСР. Дозорный эпиднадзор может быть нерепрезентативным для всех пациентов с гонореей. Данные о ВИЧ-статусе, истории поездок и использовании противомикробных препаратов отсутствовали для некоторых пациентов. МСМ уязвимы для возникающей угрозы множественной лекарственной устойчивости N. gonorrhea. Поскольку тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам не проводится регулярно в клинической практике, клиницисты должны отслеживать неудачи лечения среди МСМ с диагнозом гонорея. Необходимы усиленные стратегии профилактики для МСМ и новые варианты лечения противомикробными препаратами.

Мы использовали данные из проекта по наблюдению за гонококковыми изолятами (GISP), национальной системы дозорного надзора, которая включает участвующие клиники по лечению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) в городах США, референтные лаборатории и CDC. GISP была создана в 1986 году для мониторинга национальных тенденций в восприимчивости гонококков к антимикробным препаратам. В течение 2005–2010 годов в GISP участвовали клиники в 30 городах (рисунок). Каждый месяц уретральные изоляты N. gonorrhea собирались у первых 25 мужчин с симптоматическим гонококковым уретритом, посещавших участвующие клиники по лечению ЗППП в каждом городе, и изоляты отправлялись в референтные лаборатории для тестирования на восприимчивость к антимикробным препаратам. Указанные элементы эпидемиологических данных (см. раздел «Статистический анализ» ниже) были извлечены из записей клиник по ЗППП. Методы сбора данных различались в зависимости от практики местных клиник. Как деятельность по контролю и надзору за заболеваниями, GISP была определена CDC как неисследовательская деятельность в области общественного здравоохранения. Гонорея является инфекцией, подлежащей регистрации, и департаменты здравоохранения имеют право собирать и передавать в CDC обезличенные эпидемиологические данные о пациентах с гонореей для содействия контролю заболеваний. Антимикробные и эпидемиологические данные из GISP обезличиваются перед передачей в CDC. Идентификация партнеров и уведомление проводятся в соответствии с местными политиками программы общественного здравоохранения по ЗППП. В клинических лабораториях изоляты субкультивировались на обогащенной шоколадной среде и замораживались в триптиказо-соевом бульоне с 20% глицерина. Изоляты ежемесячно отправлялись в участвующую референтную лабораторию, где их проверяли на выработку ß-лактамаз и восприимчивость по МПК к азитромицину, пенициллину, тетрациклину, ципрофлоксацину, спектиномицину, цефиксиму и цефтриаксону с использованием метода разведения в агаре. Стандартизированные бактериальные суспензии были инокулированы на среде Difco GC с добавлением 1% IsoVitalex (Becton-Dickinson, Sparks, Maryland). Тестирование чувствительности к цефиксиму было остановлено в 2007 году из-за отсутствия цефиксима в Соединенных Штатах и ​​возобновлено в 2009 году. Контрольные штаммы N. gonorrhoeae с известными МИК различных противомикробных препаратов были включены в каждый цикл тестирования чувствительности для обеспечения точности данных. Дважды в год CDC предоставлял панель неопознанных штаммов каждой референтной лаборатории для тестирования; результаты сравнивались для обеспечения межлабораторной согласованности.