Журнал клинических изображений и отчетов о случаях заболевания

Карциноид: закрытие PFO

Олисаэмека Ачике*, Ассад Мовахед и Константин Б. Марку

Предыстория: У пациентов с карциноидной болезнью сердца (ИБС) наблюдается повышенная распространенность открытого овального окна (ООО).

Случай: 67-летняя женщина обратилась с одышкой при нагрузке в течение 1 месяца, связанной с болью в эпигастрии, потерей веса и диареей. У нее было тахипноэ, сатурация кислорода составляла 90% при 30 л/мин. Отмечался систолический шум 2/6 степени у левого края грудины и повышенный пульс яремной вены. Альфа-фетопротеин, раковый антиген 19-9 и раково-эмбриональный антиген были в норме. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче, сывороточный серотонин и хромогранин А были высокими. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки исключила тромбоэмболию легочной артерии. КТ брюшной полости показала метастатические массы печени, подтвержденные биопсией как карциноидная опухоль. Трансторакальная эхокардиограмма показала шунт справа налево через открытое овальное окно с ранним утолщением митрального клапана. Была выраженная регургитация трехстворчатого и легочного клапанов.

Принятие решения: Прогрессирование правого клапанного коронарного синдрома и снижение податливости правого предсердия из-за эндокардиального повреждения вызывают повышенное давление в правых отделах сердца, следовательно, возобновление PFO. Октреотид успокоил ее симптомы. Была проведена катетеризация правых отделов сердца и внутрисердечное эхо-контролируемое чрескожное закрытие PFO с помощью 16-миллиметрового устройства Cribriform ASD. Гипоксия устранена.

Заключение: Облегчение гипоксии и снижение смертности за счет улучшения функции достигаются за счет закрытия PFO. Скрининг PFO жизненно важен из-за высокого риска ухудшения правого ВПС и развития левого ВПС, поскольку серотонин обходит дезактивацию легких.